<지침서식 제4-3호>

영  수  확  인  서

외국환은행의 장 귀하                                                    20    .     .     .

영수인 :                       (인)    주민번호(사업자등록번호) :

주  소 :                                                   전화번호 :

외국환거래규정 제4-3조제1항제2호에 의하여 아래와 같이 확인합니다.

영 수 금 액		(USD상당금액 : )			송 금 인
					송금인과의관계
영수사유	구분		무역	용역 및 서비스		증여	자본거래(증여제외)
	※ 영수사유를 구체적으로 기재하실 것
본인은 상기내용을 사실대로 기재하였음을 확인합니다. 동 내용은 외국환거래규정 제4-8조에 의거 국세청장․관세청장․금융감독원장 등에 통보됨을 인지하고 있으며, 상기내용이 허위기재로 판명될 경우 외국환거래법에 의거 위반사실에 대하여 관계기관으로부터 응분의 제재를 받겠습니다.

년       월       일

영   수   인                            (인)

※ 규정 제7-2조제9호에 의한 자본거래신고면제를 하기 위하여 영수하는 경우 지정거래외국환은행을 통하여 영수하여야 함

※ 동 확인서는 Fax. 또는 스캔방식에 의한 E-mail로 제출이 가능함